1. 医療関連感染対策のための基本的な考え方
   医療関連感染を未然に防ぐことを第一として取り組み、感染症患者発生の際には拡大防止のため、原因の速やかな特定と科学的根拠に基づく対策の実施により制御、終息を図ります。
   職員はこの目標を達成するため、JCHO湯布院病院の感染対策指針及び感染対策マニュアルに則った医療を患者・利用者に提供できるように取り組みます。
2. 医療関連感染対策に係わる組織体制・活動
   感染制御チーム（以下ICT）を設置し、院内の医療関連感染対策に取り組んでいます。具体的には、院内ラウンドを実施し感染防止対策の実施状況の把握、確認、指導を行っています。また、定期的に感染対策マニュアルを見直し最新のエビデンスに基づいた感染対策の実施に努めています。
3. 医療関連感染対策のための職員に対する教育・研修等
   職員の感染対策に対する意識・知識・技術の向上を図る為、全職員対象の研修会を年2回以上行っています。
4. 感染症の発生状況の報告
   法令に定められた感染症届出の他、院内における耐性菌等に関する感染情報レポートを毎週作成し、ICTでの検討及び現場へのフィードバックを行っています。
5. 院内感染発生時の対応
   感染症に係る院内の報告体制を確立し、迅速かつ適切に対応します。
   また、管轄保健所、JCHO本部及び所管のJCHO地区事務所へ報告を行い対応します。
6. 抗菌薬適正使用のための方策
   院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制を構築しています。特に、特定抗菌薬（広域スペクトラムを有する抗菌薬、抗MRSA薬等）については、届出制又は許可制の体制をとっています。
7. 医療関連感染対策のための地域連携
   JCHO湯布院病院は感染対策向上加算2を算定しています。感染対策向上加算1施設である大分大学医学部附属病院と連携し、新興感染症の発生時や院内アウトブレイク発生時等の有事の際の対応を想定した体制を整えています。また、管轄保健所と情報共有を行い連携しています。
8. 指針の閲覧
   本基本方針は、病院のホームページに掲載し、患者さん及びご家族などが閲覧できるようにしています。

感染管理指針　第3版　令和7年9月改訂

1. 医療安全管理のための基本的な考え方
   当院は、JCHOの基本理念に基づき、患者の尊厳と安全の確保、質の高い医療を提供することを目的として　います。安全な医療の提供のため、個人レベルだけでなく組織レベルでも事故防止対策を実施しています。また、病院全体で安全管理に関する組織体制の確立を目指しています。
2. 医療安全管理体制
   医療安全管理委員会を設置し、医療安全に関する事項を検討、決定しています。また、この委員会で決定された方針に基づき、組織横断的に病院内の安全管理を担う医療安全部を設置しています。医療安全部は、医療安全管理責任者のもと、副医療安全管理責任者、専従の医療安全管理者、医薬品安全管理責任者、医療機器安全管理責任者、医療放射線安全管理責任者を配置し、各部門のリスクマネジャーと連携・協働し医療安全体制確保のための活動を行っています。
3. 医療安全管理のための職員研修
   医療安全管理推進のための基本的な考え方および具体的な方策等を学習するため、全職員を対象に研修会を年２回以上行っています。
4. インシデント・アクシデント報告
   医療安全に係る報告体制は、責任追及を目的とするものではなく、原因究明と再発防止を図ることにより、医療安全の推進を目的としています。インシデント・アクシデントが発生した場合は、可及的速やかに報告することになっています。報告書は再発防止に役立てるものであり、懲罰の対象や理由となるものではありません。
5. 重大なアクシデント等発生時の対応
   重大なアクシデントが発生した場合、まずは患者の救命を第一とし最大限の努力を払える体制を整備します。さらに関係機関へ可及的速やかに報告し、事故の原因分析、評価検討を行います。
6. 患者相談窓口の設置
   院内に患者及びご家族、ご利用者からの疾病に関する医学的な質問や生活上及び入院上不安等の様々な相談に対する窓口を設置しています。相談窓口対応者は、医療安全管理者と連携し、相談に適切に対応する体制を整備しています。患者相談窓口は、西棟1階　医療福祉相談室横に設置しています。
7. 指針の閲覧
   本基本方針は、病院のホームページに掲載し、患者及びご家族が閲覧できるようにしています。
8. その他
   医療安全推進のため、医療安全管理指針、医療安全管理マニュアルを作成し、病院職員への周知徹底を図ると共にマニュアルの見直し、改訂を行っています。

医療安全管理指針　第4版　令和8年1月改訂

ペイシェントハラスメント対策指針　2026年1月

【基本方針】

当院では、相対的無輸血の方針に基づき、以下のように診療いたします。

すべての手術、出血する可能性のある検査や治療においては、輸血の可能性があります。輸血を回避できるように最善の努力をしますが、輸血なしでは生命の維持が困難となった場合は、信仰上の理由等により輸血を拒否される患者さんに対しても、輸血を実施します（相対的無輸血の方針）。

当院では、絶対的無輸血を求める免責証明書は受け取りません（絶対的無輸血の拒否）。免責証明書が提示されたとしても、当院では上記方針にしたがって対応しますので、信仰上の理由等により輸血を拒否される患者さんに輸血を必要とする治療が行われる可能性がある場合は、治療を行わず転院をお勧めいたします。

以上の方針は、患者さんの意識の有無、成人と未成人の別に関わらず適用します。

相対的無輸血：患者さんの意思を尊重して可能な限り無輸血治療に努力するが、輸血以外に救命手段がない事態に至ったときには輸血をするという立場・考え方。

絶対的無輸血：患者さんの意思を尊重し、たとえいかなる事態になっても輸血をしないという立場・考え方。

令和8年3月23日
独立行政法人地域医療機能推進機構
湯布院病院　院長

1）ご相談いただける内容

• 入院生活や治療に関する不安や疑問
• 精神的な悩みや家庭的の問題
• 医療費や経済的問題
• 退院後の生活や療養についての心配事
• 介護保険、身体障害者手帳、公費医療制度に関すること
• 職員の対応について気になること　など

2）窓口のご案内

設置場所：1階 患者相談窓口（医療福祉相談室）
受付時間：平日 午前8時30分～午後5時15分
相談方法：医師・病棟スタッフへお申し出いただくか、直接窓口へお越しください。

相談内容の秘密は厳守します。
相談は無料です。

個人情報の取り扱いについて

当院は、個人情報保護の重要性を認識し、関係法令を遵守のうえ、適切な管理に努めています。

1）正確な情報提供

病状や既往歴、家族歴、アレルギーの有無、服用中のお薬などについて、できる限り正確にお知らせください。

2）説明と同意

検査や治療には苦痛を伴うものや継続的な協力が必要なものがあります。
病気や治療の必要性について説明を受け、十分に理解・納得したうえで進めることが重要です。
分からないことや不安がある場合は、遠慮なくお尋ねください。
他の医療機関や医師の意見（セカンドオピニオン）を求めることも可能です。

3）本人確認

医療事故防止のため、診察・検査・注射・服薬などの前に、患者さんご自身にフルネームと生年月日を名乗っていただき確認します。
名乗ることが難しい場合は、ネームバンドで確認します。
入院中はネームバンドを着用していただき、点滴・注射・輸血・検査・手術など、さまざまな場面で本人確認に使用します。
装着に同意いただけない場合はお申し出ください。

4）転倒・転落防止

入院生活では、環境の変化や筋力低下、薬剤の影響などにより、転倒・転落のリスクが高まります。
状態に応じて、ベッド柵や補助用具を使用する場合があります。

5）院内ルール・日常生活上のお願い

安全で安心できる療養環境を維持するため、院内でのルールやお願い事項の遵守にご協力ください。
喫煙、危険物の持ち込み、写真撮影・録音、迷惑行為などに関する注意事項や、日常生活での具体的なお願いについては、「入院生活について」のページをご確認ください。

退院は主治医の判断により決定されます。
退院が決まりましたら、病棟看護師長よりお知らせします。

2）退院当日の流れ

入院費用のお支払い後、入院費支払領収印を病棟スタッフが確認します。
退院に必要な書類や退院時のお薬、紹介状、外来予約券等をお渡しします。すべての確認が完了次第、退院となります。

3）入院費用の精算

退院当日は、1階会計窓口にてご精算をお願いいたします。
退院日が土曜日・日曜日・祝日・休日にあたる場合は、事前に1階会計窓口へご相談ください。
お支払い方法や会計窓口の対応時間等の詳細は、「入院費用について」のページをご確認ください。

4）退院支援・地域連携

当院では、退院後も安心して療養生活を続けていただけるよう入院中から多職種による退院支援を行っています。
退院後の生活や治療、療養環境について不安やご希望がある場合は、医師・看護師・医療ソーシャルワーカー等が連携し、必要な支援や関係機関との調整を行います。

1）お部屋の種類と基本設備

当院の病室は、4人室（多床室）と個室があります。
個室料金については「入院費用について」のページをご確認ください。
病床状況や治療上の都合により、お部屋を移動していただく場合があります。
お申込みどおりの病室をご用意できない場合があります。

2）貴重品の管理

貴重品や多額の現金の持ち込みはお控えください。
所持品には必ずお名前をご記入ください。
紛失・盗難について、当院では責任を負いかねます。

3）お薬の管理

服用中のお薬や薬剤アレルギーがある場合は、必ずお知らせください。
持参薬の使用は、主治医・薬剤師の確認後となります。
安全管理のため、自己判断での服用はお控えください。

4）食事

食事は、健康状態に応じて主治医の指示のもと提供します。
食物アレルギーや食事に関して特別な配慮が必要な場合は、入院時にお申し出ください。

【食事時間】朝食8時・昼食12時・夕食18時

安全管理のため、食べ物の持ち込みは原則ご遠慮ください。
箸・スプーンは病院で準備しています。

5）入浴・清潔

入浴は、主治医の許可のもとで行います。
介助が必要な場合は、病棟スタッフがお手伝いします。

【入浴場所】

• ゆふの湯／つるみの湯：リハビリ棟2階

• 東の湯：東棟地下1階（一人で入浴できる方）

入浴時間は病棟でご確認ください。

6）洗濯

洗濯はご家族対応が基本です。
難しい場合は、サービス会社の利用が可能です（費用は別途請求）。
洗濯物には必ずお名前をご記入ください。

【コインランドリー】

• 設置：西棟1台／東棟 各病棟2台

• 利用時間：午前6時30分～午後9時

• 料金：洗濯100円（38分）／乾燥100円（30分）

7）転倒・転落防止

安全に過ごしていただくために、状態に応じて転倒防止対策を行います。
歩行や移動に不安がある場合は、必ず病棟スタッフへお声かけください。
かかとのある滑りにくい履物をご使用ください（スリッパ・クロックス等は禁止）。

8）面会（感染対策）

面会時間や人数は、感染状況により変更となる場合があります。
手指消毒・マスク着用にご協力ください。
体調のすぐれない方の面会はご遠慮ください。
最新情報は病院からの案内をご確認ください。

9）外出・外泊

外出・外泊には、主治医の許可と所定の手続きが必要です。
無断での外出・外泊は禁止しています。

10）入院中の他院受診

入院中に他の医療機関を受診する場合は、必ず事前に主治医の許可を受けてください。
無断で受診された場合、診療内容によっては保険診療の対象とならないことがあります。
受診が必要な場合は、事前に病棟スタッフへお申し出ください。

11）携帯電話・電気機器の使用

携帯電話は指定場所で、マナーモードにてご使用ください。
医療機器付近では使用を制限する場合があります。
パソコンやタブレット等の電子機器は、落下などによる破損・紛失の恐れがあります。
使用される場合は、事前に病棟スタッフへお知らせのうえ、自己責任で管理してください。
持ち込み・使用による破損・紛失について、当院では責任を負いかねます
※院内Wi-Fi設備はありません。

12）院内でのお願い

当院は敷地内全面禁煙です（電子たばこ含む）。
火気類・危険物の持ち込みは禁止しています。
院内での写真撮影・動画撮影・録音は、プライバシー保護のためご遠慮ください。
他の方や職員への迷惑行為（大声での会話、暴言・暴力、執拗な要求等）は固くお断りします。

13）災害・緊急時の対応

火災・地震等の際は、職員の指示に従って行動してください。
非常口・避難経路は入院時にご確認ください。
※内容は、状況により予告なく変更する場合があります。

入院費用は、健康保険法等の規定に基づき計算します。
入院費は毎月月末締めで計算し、翌月14日前後に病室へ請求書をお届けします。
請求書到着後10日以内に、1階会計窓口でお支払いください。
退院時は退院当日にご精算をお願いします。
入院費および差額ベッド代は、午前0時を起点とした日数で計算されます。
例：1泊2日の入院は2日分
入院費や高額療養費制度、お支払いに関するご相談は、1階会計窓口へお申し出ください。

2）お支払い窓口と対応時間

入院費のお支払いは、1階会計窓口で承ります。
対応時間は、平日午前8時30分～午後5時15分です。
土日・祝日・年末年始は休診日のため、お支払いはできません。
退院時の精算は、退院日が平日の場合、原則として退院日当日に1階会計窓口にてお願いいたします。
なお、退院前の事前支払いはできません。
やむを得ず、救急転院等により退院日当日に精算ができなかった場合は、後日、当院よりご連絡のうえ、窓口でのお支払いまたはお振込みにて対応いたします。

3）お支払い方法

入院費のお支払いには、以下の方法がご利用いただけます。

• 現金
• クレジットカード（VISA、Mastercard、JCB、American Express、Diners Club）
  ご利用は平日午前8時30分～午後5時15分に限ります。
• 銀行振込

ご希望の方は会計窓口へご相談ください。
振込手数料はお支払い側のご負担となります。
原則として入院中のみの対応となります。

4）領収書

領収書は、高額療養費の申請や所得税の医療費控除に必要となりますので、大切に保管してください。領収書の再発行は原則できません。
銀行振込の場合は、金融機関発行の「振込受付書（控）」を領収書としてご利用ください。
病院発行の領収書が必要な場合は、請求書をご持参のうえ、会計窓口へお申し出ください。

5）医療費の計算と自費診療

入院費用は、健康保険が適用される保険診療分と、健康保険が適用されない保険外診療（自費診療）分に分けて計算されます。

• 保険診療分
  健康保険が適用される診察・治療・検査・投薬等が対象となります。
  自己負担割合（1～3割）に応じてお支払いいただきます。

• 保険外診療（自費診療）分
  個室料金、文書料等が対象となります。
  費用は全額自己負担になります。

6）個室（差額ベッド）料金

個室をご利用の場合は、差額ベッド料を別途ご負担いただきます。
料金は、午前0時を起点とした1日単位で計算されます。
病室の設備内容は、病棟・部屋により一部異なる場合があります。
テレビ・冷蔵庫のご利用には、別途レンタル契約が必要です。

上記料金は消費税込みです。

7）高額療養費制度

同一月（1日から月末まで）の医療費の自己負担額が所得に応じた上限額を超えた場合、その超過分が払い戻される制度です。
限度額適用認定証やマイナンバーカードの提示により、窓口での支払いを自己負担限度額までにできます。
本制度の対象は保険診療分のみで、個室料・食事代等は対象外です。

8）診断書等の申込み

診断書や各種証明書は、平日午前8時30分～午後5時15分に受付窓口でお申し込みください。
「診断書等文書作成依頼書」に必要事項をご記入いただきます。

注意事項

• 作成には受付日からおおむね3週間かかりますが、内容や担当医の都合により遅れる場合があります。提出期限がある場合は余裕をもってお申し込みください。

• 入院中の申込みでも、退院後の作成となることがあります。

• 記載内容によっては、医師の診察が必要となる場合があります。

• 診断書は診療録に基づいて作成するため、内容の訂正・再発行はできません。

• 文書料は保険適用外で、お支払い後にお渡しします。完成後のキャンセルおよび返金はできません。

• 生命保険等の診断書は、契約内容により給付対象外となる場合があります。給付内容は事前に保険会社へご確認ください。

• 保険給付に関するトラブルについて、当院では責任を負いかねます。

1）お薬に関するもの

お薬手帳、現在服用中のお薬

2）入院生活に必要なもの

• 日用品
  洗面用具（歯ブラシ、歯磨き粉、コップ）、櫛（ブラシ）ティッシュペーパー、不織布マスク、おしりふき（おむつをご使用の方）イヤホン（テレビ用）

• 衣類・タオル類
  動きやすい服、寝巻（上下 各4～5枚）、下着・肌着（5～6枚）、靴下（4～5足）、バスタオル・タオル（各4～5枚）
  靴（かかとのあるもの）※スリッパ・クロックス等は禁止

• 入浴・身だしなみ用品
  シャンプー・リンス・ボディソープ等、防水の手提げ袋（入浴時の着替え・濡れ物用）
  男性の方：電動髭剃り　※刃の付いたカミソリは不可

• 日常生活に必要な補助具
  眼鏡、補聴器（本体・ケース・電池）、歩行補助具（杖・歩行車など）
  眼鏡、補聴器、義歯等の管理は各自でお願いします。
  破損・紛失が生じた場合、病院では責任を負いかねます。

3）入院セットのご案内

入院中に必要な病衣・タオル・おむつ等をまとめた「入院セット」をご用意しています。
「入院セット」には、BOXティッシュ、歯ブラシ、コップ等の日用品も含まれています。
詳細は、「入院セット」のパンフレットをご確認ください。
おむつをご使用される方は、衛生管理の観点から、原則として当院の「おむつセット」のご利用をお願いしています。

4）持ち込みを禁止または制限している物について

安全で安心できる療養環境を維持するため、以下の物品については、持ち込みを禁止または制限しています。

• タバコ、電子タバコ等の喫煙器具
• 火気類（ライター、ガスボンベ等）および危険物（刃物、カッター、爪切り等）
• 貴重品、多額の現金
• 発火・加熱の恐れがある電気製品（電気ポット、電気毛布、ホットプレート等）
• 傷みやすい食品（生もの、手作り食品等）、アルコール類
• ペット・動物類、生花・鉢植え植物類
• 大音量の出る機器など、周囲の療養の妨げとなる物

必要に応じて、病棟スタッフよりお預かりや使用制限をお願いする場合があります。